Preoperatív felkészítés
(1) Preoperatív vizsgálat
Három fő rutin: véralvadási funkció, máj- és veseműködés, elektrokardiogram, mellkas röntgen, vércsoport, leukorrhoeás rutin, méhnyak folyadék alapú vékonyréteg-sejtek kimutatása, HPV stb.
(2) A bőr előkészítése
Kövesse a hasi és perineális műtétek rutin eljárásait, és ügyeljen a köldökterület tisztítására.
(3) Hüvely előkészítése
A műtét előtt a hüvely öblíthető és szükség szerint alkalmazható, különösen, ha a műtét során a hüvely áthatolásra kerül, vagy a hüvelyi műtéthez segítséget kell nyújtani, a hüvelyt a műtét előtt három nappal fel kell készíteni.
(4) Bélelőkészítés
Általában a betegeknek a műtét előtt 6-8 órát kell koplalniuk, és a műtét előtti este és a napon beöntést kell végezniük. A bél érintettsége esetén a műtét előtt 2-3 nappal féláramú diéta, minden este beöntés, a műtét előtti napon folyékony táplálék, a műtét előtti este és a műtét napján tiszta beöntés szükséges. műtét előtt, és a műtét előtt három nappal szájon át szedhető bélrendszeri antibiotikum is szükséges A katarzis gyógyszerek akkor alkalmazhatók, ha
(5) A hólyag előkészítése
Tartós katéterezés, egyes műveletek, például laparoszkópos asszisztált vaginális méheltávolítás (LAVH) és egyéb intraoperatív katéterezés
(6) Speciális előkészületek laparoszkópia előtt
Például fél órával a laparoszkópos myomectomia előtt a misoprostol tabletták rektális adagolása megfelelő módon alkalmazható a méhösszehúzódás elősegítésére és az intraoperatív vérzés csökkentésére; teli gyomorral és sürgősségi laparoszkópos műtétre szoruló betegeknél pedig műtét előtt gyomorszonda helyezhető be stb.
A laparoszkópos műtét alapvető lépései
(1) Testtartás
A húgyhólyag litotómiás helyzetében könnyű felemelni a méhet működés közben. Ha nem kell felemelnie a palotát, választhatja a fekvőtámaszt is. Mivel a kismedencei üreget a műtét során szabaddá kell tenni, a fejet gyakran leengedik, a lábakat pedig magasan kell tartani.
(2) Az érzéstelenítés módja
Előnyben részesítjük az általános érzéstelenítést.
(3) Pneumoperitoneum kialakítása
Szén-dioxid, hasi nyomás 12-15 Hgmm
(4) A bemetszés és a trokár elhelyezésének megválasztása
Az első trokár használható a köldök perforálására, vagy a köldök és a xiphoid folyamat között. A köldök bemetszése választható a köldökcsakra felső és alsó széle, vagy a köldök közepén lévő bemetszés. A hagyományos módszer szerint pneumoperitoneum tűvel formálják a pneumoperitoneumot, majd 10 mm átmérőjű szúrást alkalmaznak a szúráshoz. Közvetlen laparoszkópos látás mellett az úszó mindkét oldalán 2-4 db 5-10mm átmérőjű trokár hüvelyt szúrunk és helyezünk be, ezt követően műtét végezhető. Szúráshoz vizuálisan eldobható szúróeszköz is használható. A pneumoperitoneum, a punkció és a kamera elhelyezése egy lépésben elvégezhető
(5) Helyezze fel a méhemelő eszközt
Házas és bonyolult laparoszkópos műtéteknél a műtét megkönnyítésére méhemelő eszközöket kell elhelyezni. A különböző műveleteknek megfelelően különböző méhemelő eszközöket kell kiválasztani.
(6) Intraoperatív monitorozás
Vérnyomás, légzés, pulzusszám és egyéb létfontosságú jellemzők; figyeli a pulzust, a vér oxigéntelítettségét és a szén-dioxid parciális nyomását; intraoperatív vérveszteség
Posztoperatív kezelés
(1) A műtét után határozza meg az étkezés, az ágyból való felkelés és a katéter elhelyezésének időpontját
(2) Gondosan kövesse nyomon a tünetek és jelek változásait, mint például a testhőmérséklet, a műtéti bemetszés, a bőr alatti vérömleny vagy tüdőtágulás, a kiürítés vagy a székletürítés, és időben észlelje és kezelje a posztoperatív szövődményeket.
(3) A posztoperatív felső hasi (bordák szeptum) és a váll fájdalmát a hasüregben visszamaradt szén-dioxid okozza a hashártya stimulálására. Általában nincs szükség speciális kezelésre. Szükség esetén oxigén adható a szén-dioxid eltávolításának elősegítésére vagy szájon át szedhető fájdalomcsillapítók.